Zoom sur l'endocardite

Fiche pratiques

Zoom sur l’endocardite

L’endocardite est une infection de l’endocarde (couche interne du cœur), des valves cardiaques ou de l’aorte (gros vaisseau qui sort du cœur). Elle peut être infectieuse ou non. Pathologie cardio-vasculaire mal connue du grand public, l’endocardite est une maladie relativement fréquente (environ 1300 cas/an), atteignant préférentiellement les hommes. Une proportion croissante de sujets âgés est concernée (pic d’incidence entre 70 et 80 ans). La mortalité reste élevée avec une mortalité hospitalière estimée entre 15 et 22% et une mortalité à 5 ans d’environ 40%.

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Qu’est-ce que l’endocardite non infectieuse ?

L’endocardite non infectieuse se développe lorsque des caillots de sang fibreux se forment sur les valvules cardiaques endommagées.

La lésion peut être due :

à une anomalie congénitale,
à un rhumatisme articulaire,
ou à une maladie auto-immune.

Quels facteurs de risque ?

Cancers du poumon, de l’estomac ou du pancréas.
Maladies auto-immunes (ex : lupus érythémateux systémique …).
Certains troubles provoquant un excès de caillots sanguins ( ex : sepsis qui est une infection grave du sang ou une urémie).

En cas d’endocardite, les artères peuvent s’obstruer.

Une obstruction d’une artère du cerveau peut conduire à un AVC.
Une obstruction d’une artère du cœur peut conduire à un infarctus.
Un dysfonctionnement des valvules cardiaques peut provoquer une insuffisance cardiaque.

Les organes qui sont souvent atteints par l’endocardite sont les poumons, les reins, la rate et le cerveau. Les doigts et les orteils peuvent également être touchés.

Quels symptômes ?

Les symptômes divergent selon la partie du corps atteinte.

Quel diagnostic ?

Échocardiographie
Cultures de sang

Quels traitements ?

Traitement de la maladie sous-jacente
Anticoagulants

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Qu’est-ce que l’endocardite infectieuse ?

Cette maladie rare ne touche généralement pas les gens en bonne santé. Les endocardites infectieuses sont dues à des bactéries (streptocoques, staphylocoques, entérocoques), on parle alors de végétations, ou à des champignons (levures) qui prolifèrent sur le revêtement interne du cœur (endocarde). Dans 90 % des cas, les endocardites infectieuses affectent les valves du cœur gauche. Elles nécessitent une hospitalisation.

Le saviez-vous ?
C’est le docteur Lazare Rivière, un médecin Français, qui a documenté en 1646 le premier cas d’endocardite, chez une jeune patiente de 21 ans.

Quels facteurs de risque ?

L’âge (+ de 60 ans)
Le sexe (les hommes sont + à risque)
Un passif d’endocardite
La chirurgie des valves (prothèse valvulaire cardiaque)
Stimulateur cardiaque ou un défibrillateur
Certaines maladies congénitales du cœur
Certaines maladies comme le Sida, les cancers, les maladies du sang
Un traitement immunosuppresseur
Le diabète

Mais aussi :

Alcoolisme chronique & Toxicomanie par voie injectable

Quels symptômes ?

Comme pour d’autres infections sérieuses, les signes et symptômes de l’endocardite de la valve aortique provoquent :

Fièvre et des frissons
Une grande fatigue
Baisse du nombre de globules rouges
Des douleurs articulaires
Une perte de poids
Un essoufflement et des douleurs dans la poitrine
Une fréquence cardiaque rapide (> 100 battements par minute)

Mais aussi :

Manifestations cutanées (faux panaris)
Manifestations ophtalmologiques (purpura conjonctival)

Quel diagnostic ?

Il peut être difficile pour votre médecin d’établir le diagnostic d’endocardite. Si une endocardite infectieuse aiguë ou subaiguë est suspectée, il vous hospitalisera rapidement dans un but diagnostique et thérapeutique.

Pour établir le diagnostic, il effectuera :

Une échocardiographie
Prélèvement d’échantillons de sang pour détecter la présence de bactéries
Plus rarement une tomodensitométrie.

Quels traitements ?

Antibiothérapie selon la bactérie (Amoxicilline, Gentamicine, Cloxacilline …)
L’objectif est d’obtenir un effet bactéricide permanent et prolongé.

Le traitement antibiotique doit être débuté précocement après la réalisation des hémocultures.

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical est indiqué chez la moitié des patients. Il a pour principe l’excision de tous les tissus infectés. L’insuffisance cardiaque, l’infection non contrôlée, et les embolies systémiques constituent autant d’indications chirurgicales.

Comment prévenir l’endocardite infectieuse ?

Connaître les gestes à risque

Dans environ la moitié des cas, l’endocardite survient à l’occasion de « gestes à risque ». Il s’agit avant tout :

De soins dentaires
De certains examens ou traitements au niveau du tube digestif, de l’appareil urinaire, de l’appareil respiratoire ou de la peau.

Ces « gestes à risque » représentent ce qu’on appelle des « portes d’entrée » de l’infection.

Protéger

Administrer préventivement des antibiotiques chez les « sujets à risque » à l’occasion d’un « geste à risque » notamment lié au soins des dents permet d’éviter l’endocardite.

Notre recommandation :
Si vous vous savez porteur d’une cardiopathie à risque (prothèse valvulaire, cardiopathie congénitale, antécédent d’endocardite infectieuse, etc) n’hésitez pas à demander à votre médecin ou à votre dentiste si tel examen ou traitement nécessite, dans votre cas, une protection par antibiotiques.

En pratique, l’antibiotique doit être administré dans l’heure précédant le geste.

P!RENEZ SOIN DE VOTRE CŒUR

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Sources :

“On ne voit bien qu'avec le cœur,
l'essentiel est invisible
pour les yeux ”
Antoine de Saint-Exupéry

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